江蘇省慢性病防治中長(cháng)期規劃（2018－2025年）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》）指出，到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實(shí)現全人群全生命周期健康管理，持續降低重大慢性病過(guò)早死亡率。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。

實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險。

1．促進(jìn)慢性病早期發(fā)現。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現高血壓患者和高危人群，及時(shí)提供干預指導。社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡(jiǎn)易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。

提高健康指標自助檢測點(diǎn)的社區覆蓋率，鼓勵在公共場(chǎng)所設立健康指標自助檢測點(diǎn)。加強健康體檢規范化管理，健全學(xué)生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會(huì )性篩查。在癌癥高發(fā)地區和高發(fā)人群中逐步推廣上消化道癌、宮頸癌、乳腺癌等重點(diǎn)癌癥適宜篩查技術(shù)，開(kāi)展早期篩查和規范化治療。

將口腔健康檢查納入常規體檢內容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容。機關(guān)、企事業(yè)單位定期組織職工體檢，對健康體檢或篩查中發(fā)現的慢性病病人和高危人群，基層醫療衛生機構對其定期進(jìn)行監測和隨訪(fǎng)，建立動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，加強指導管理，實(shí)施有針對性的干預，降低發(fā)病風(fēng)險。

2．實(shí)施個(gè)性化健康干預。依托專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫療機構，進(jìn)一步完善由簡(jiǎn)短戒煙干預服務(wù)、戒煙門(mén)診和戒煙熱線(xiàn)構成的戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，提高戒煙服務(wù)能力，將簡(jiǎn)短戒煙干預服務(wù)納入常規診療。

促進(jìn)體醫融合，在有條件的機構開(kāi)設運動(dòng)指導門(mén)診，提供運動(dòng)健康服務(wù)。社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院逐步開(kāi)展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動(dòng)、養生保健、體質(zhì)辨識等咨詢(xún)服務(wù)。

加強個(gè)人體重管理，對成人超重、肥胖者進(jìn)行飲食和運動(dòng)干預。結合各地免疫規劃政策，鼓勵糖尿病、慢阻肺等慢性病病人和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。

加大牙周病、齲病等口腔常見(jiàn)病干預力度，實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以?xún)?。重視老年人常?jiàn)慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。探索開(kāi)展集慢性病預防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪(fǎng)、干預指導于一體的職工健康管理服務(wù)。

來(lái)源：文章節選《江蘇省慢性病防治中長(cháng)期規劃（2018－2025年）》 ，江蘇省人民政府網(wǎng)。